韩业臣，北京协和医院心内科

在国际医学界，经过50年的研究和发展，心脏康复的益处已得到临床研究证据的充分支持。

运动是心脏康复的核心。运动可以改善血管内皮功能，稳定斑块，减少心肌细胞凋亡，促进侧支循环的建立，从而促进心血管疾病患者体质的恢复，改善心功能，提高生活质量。降低再住院率、降低心血管事件复发率并降低死亡率。

不同的运动强度对改善患者体质、心功能、预后有不同的作用。临床医生需要在进行风险评估后为患者制定适合其病情的运动处方，并指导患者如何正确进行运动康复。

运动风险评估

运动负荷测试已广泛应用于心、肺、代谢等疾病的诊断和鉴别诊断、生理功能评估、疾病严重程度评估、麻醉手术风险评估、危重病人预后评估等方面，也可用于制定运动处方和疗效评估。

常用的运动负荷试验方法有心电图运动负荷试验和心肺运动试验。后者精度更高，但对设备和操作要求更高。

近年来，随着心脏康复中心的大力建设，心肺运动测试变得极为普及，但需要严格掌握适应证和禁忌症，以确保测试的安全性。

应根据患者的情况进行运动负荷测试。应进行低水平、次最大和症状限制的运动压力测试。

症状限制运动试验

患者出现症状、体征或心电图变化，需要在功率增量期间终止运动测试（与运动前相比，ST 段压低 >1 mm）

适用于心肌缺血及心肌梗塞后早期患者。运动时的最大心率=（220-年龄）或者用推导值来制定运动处方。

常规运动康复计划

每个心脏病患者的运动康复方案必须根据患者的实际情况量身定制，即个体化原则。没有适合所有人的锻炼计划，但仍应遵循通用准则。

每一个运动处方都需要根据患者的健康状况、体力、心血管功能状况，结合患者的工作、学习、生活环境、运动喜好等来制定。应包括：运动形式、运动时间、运动强度、运动频率、运动时运动持续时间等。需要注意的事项。

运动形式

主要包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括阻力运动、灵活性训练、平衡训练等。

心脏康复的运动形式以有氧运动为主，无氧运动为辅。

运动时间

患者的运动时间一般为10至60分钟。对于刚刚发生心血管事件的患者，运动时间应从10分钟逐渐增加到30～60分钟。

运动强度

评价运动强度的方法有最大耗氧量、最大心率、症状评定法三种。

患者可以从最大耗氧量的50%开始运动，逐渐增加到最大耗氧量的70%或最大心率的85%，或者根据BORG疲劳分级方法，患者适宜的运动强度为11至13级，每3至6个月评估一次患者的运动强度是否需要调整。

运动频率

每周至少锻炼 3 天，最好每天锻炼。

运动时的注意事项

在运动过程中需要对患者进行监测并给予必要的指导。出现下列情况时应停止锻炼：

①运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕；

②血压>200毫米汞柱或运动时收缩压升高30毫米汞柱以上或降低10毫米汞柱以上；

③运动时心电图监测ST段向下移动0.1mv；

④运动中或运动后出现严重心律失常。

经典的运动康复计划包括3个步骤

01

准备运动

准备运动是热身运动，多为持续5至10分钟的低水平有氧运动。目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管适应性，预防运动引起的心脏不良事件和运动损伤。 。

02

训练阶段

训练阶段包括有氧运动、抗阻运动、灵活性运动、平衡运动等，总持续时间为30至60分钟。有氧运动是基础，抗阻运动、柔韧性训练、平衡训练是补充。

有氧运动

有氧运动的时间为20至40分钟。最初可以从20分钟开始，逐渐增加运动时间。运动频率为3～5次/周，运动强度为最大运动强度的50%～80%。通常最大运动强度是通过心率储备法、无氧阈值法、目标心率法、自我感知运动分级法来确定的。

心率储备法

心率储备法不受药物（β受体阻滞剂等）的影响。目标心率=（最大心率-静息心率）×运动强度%+静息心率。例如，患者最大心率为160次/分钟，静息心率为70次/分钟，选择运动强度为60%，目标心率=(160-70)×60%+70=124次/分钟。

无氧阈法

无氧阈水平相当于最大耗氧量的40%至65%。该参数需要通过心肺运动测试或血乳酸阈值获得。

目标心率法

在静息心率的基础上，增加心率20～30次/分钟。体质较差者可增加20次/分。对于身体素质好的人，增加30次/分钟。这种方法虽然简单方便，但并不准确。

自我感知劳累量表

自我感知运动量分级方法采用博格量表（6至20分），通常建议患者在11至13分范围内进行运动。

抵抗运动

抗阻运动多为循环抗阻力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、反复的抗阻力量训练。

常用的方法包括利用自己的体重、哑铃或杠铃、运动器材和弹力带，每次训练8至10组肌肉。上下身肌肉可交替训练，每周2～3次或隔日一次。二流。

初始推荐强度为：上肢最大一次性负荷（1-RM）的30%～40%，下肢50%～60%。需要注意的是，训练前一定要做有氧运动热身，最大运动强度不要超过50%~50%。 80%，记得运动时用力呼气，放松时吸气，不要屏住呼吸，避免Valsava动作。

灵活性训练

柔韧性训练应缓慢、有控制地进行，逐渐增加活动范围。每个部位的拉伸时间为6～15秒，逐渐增加至30秒。如果可以耐受，可以增加至 90 秒。强度是拉伸的。拉动时不感觉疼痛。每个动作重复3～5次，总时间10分钟，每周3～5次。

平衡训练

常用的训练方法有徒手、平衡垫、器械等，并由易到难、因人而异地进行。

03

放松运动

放松运动有助于运动系统的血液慢慢返回心脏，防止心脏负荷突然增加引发心脏事件。

放松练习是运动训练中不可缺少的一部分。常采用低水平的有氧运动或柔韧性训练，持续5至10分钟。病情越严重，放松运动的持续时间越长。

安全的运动康复除了制定正确的运动处方外，还需要在运动过程中进行适当的医疗监测，特别是对高危患者进行持续监测，对中危患者进行间歇性医疗监测，对低危患者则无需监测。同时，必须教导患者识别可能的危险体征，如胸痛、头晕、出汗过多、恶心呕吐、脉搏不规则、运动时感觉用力过度等。需要立即停止运动，避免运动不当给患者带来不良后果。